Dvě čárky, jedna diagnóza: Těhotenství s RS

Roztroušenou sklerózou (RS) onemocní ženy přibližně dvakrát častěji než muži – a nejčastěji právě v období, kdy přemýšlejí o rodině. Není tedy divu, že téma těhotenství, kojení i mateřství zajímá mnoho žen s RS.

Dnešní medicína už nepovažuje těhotenství s RS za tabu. I tak ale zůstává klíčové se dobře informovat a těhotenství plánovat. Právě plánování a otevřená komunikace s lékaři mohou významně přispět k hladkému průběhu.

1. RS před otěhotněním

Plánuješ miminko – nebo tě myšlenka na těhotenství zatím ani nenapadla – a přišla ti do života RS?

Spolu s neurologem je vhodné zvážit léčbu nejen podle aktivity onemocnění, ale i s ohledem na možnost budoucího těhotenství. Často rozhovor ohledně plánování těhotenství otevře lékař již na první schůzce v RS centru!

V některých případech je možné zvolit takovou léčbu, která nebrání pozdějšímu otěhotnění – u jiných je třeba současně řešit i spolehlivou antikoncepci.

Tip z e-booku: V kapitole „Chtít dítě a mít RS“ najdeš praktický přehled, co vše můžeš zvážit ještě před vysazením antikoncepce.

2. RS diagnostikovaná v těhotenství

Otěhotněla jsi bez diagnózy a RS tě překvapila až během těhotenství?

Zachovej klid. Každý případ je individuální – rozhodující je, v jaké fázi těhotenství se nacházíš a jak silná první ataka je. Většinu situací dnes lze řešit v klidu a bezpečně, ve spolupráci neurologa a gynekologa.

Léčba ataky kortikoidy je v těhotenství za určitých podmínek možná a některé dlouhodobé léky na RS (tzv. DMDs) může těhotná žena také užívat.

3. RS po porodu

RS bývá často diagnostikována právě v období šestinedělí. Hlavní příčinou jsou hormonální změny společně s vysokou fyzickou i psychickou zátěží po porodu.

Kortikoidy se podávají již zpravidla bez omezení. V kojení se může pokračovat po domluvě s lékařem a správném časování a odstupu od infuze (doporučuje se pauza 2–4 hodiny po infuzi). Co se týče DMDs – některé léky lze nasadit už během kojení, jiné to vylučují. Pokud je potřeba silnější léčba neslučitelná s kojením, může být doporučeno kojení ukončit.

Plánování těhotenství s roztroušenou sklerózou vyžaduje víc než jen rozhodnutí o vysazení antikoncepce. Zde je několik klíčových kroků, které ti pomohou udělat informované a bezpečné rozhodnutí.

1. Promluv si včas s neurologem

Plánuj těhotenství ideálně 6–12 měsíců dopředu. Neurolog s tebou probere:

• jak aktivní je tvoje nemoc (klinicky i na MR) – ideální je 1 rok stabilizace nemoci,
• zda je vhodné zůstat na stávající léčbě nebo ji změnit,
• jak dlouhou „wash-out“ dobu bude případně lék vyžadovat.

Důvěrná komunikace s lékařem je základem. Cílem je vybrat strategii, která bude bezpečná pro tebe i pro miminko.

2. Zvaž „plán B“ v případě ataky

Ani při plánovaném těhotenství nelze vše předvídat. Pokud přijde ataka:

• kontaktuj svého ošetřujícího neurologa z RS centra s domluv se na vhodnosti přeléčení kortikoidy (nutné je mít vyšetření z krve ohledně pozitivity/negativity těhotenství)
• měj jasno, zda a jak to ovlivní tvoje plány (např. posunutí otěhotnění).

Dnes je možné některé ataky léčit i v těhotenství – záleží na jejich tíži a trimestru.

3. Vyber lék, který ti dá svobodu

U většiny žen je nejvhodnější léčba, která:

• umožňuje těhotenství (má krátkou „wash-out“ dobu nebo je bezpečná),
• nevyžaduje dlouhodobé přerušení kvůli plánování,
• ideálně umožňuje i kojení.

U některých pacientek je výhodná časně podaná pulzní léčba (např. kladribin nebo alemtuzumab), po které následuje „léčebné okno“ bez nutnosti další medikace. Pro jiné je vhodnější či jediná možná léčba kontinuální (např. glatiramer, interferony).

4. Připrav se na možné kompromisy v těhotenství s RS

Někdy bude nutné:

• na určitou dobu přerušit léčbu,
• změnit lék za méně účinný, ale kompatibilní s těhotenstvím/kojením,
• nebo se vzdát kojení ve prospěch včasného návratu k účinnější terapii.

Neexistuje jedna ideální cesta  a univerzální léčebný plán pro všechny ženy s RS – rozhodnutí je vždy individuální a závisí na tvém zdravotním stavu, prioritách a podpoře okolí. Každá žena má ale právo znát své možnosti.

Plánuješ-li těhotenství a máš diagnostikovanou RS – více informací se můžeš dočíst v mém Komplexním průvodci.

Jsi-li již maminka se staršími dětmi, které chybí podpora dalších spřízněných duší – žen s RS, nezapomeň kouknout na Klub pro ženy s RS zde.